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31 de março de 2021 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Entrevista Rádio Trianon Dra. Camille Figueiredo

Por Camille Pinto Figueiredo para Rádio Trianon

* Camille Pinto Figueiredo é reumatologista, na Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra, em São Paulo.

20 de março de 2021 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Entrevista RJTV Dra. Camille Figueiredo

Por Camille Pinto Figueiredo para RJTV

* Camille Pinto Figueiredo é reumatologista, na Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra, em São Paulo.

15 de março de 2021 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Fibromialgia: identifique e trate o problema

Por Mariana Ortega para Revista AnaMaria

* Mariana Ortega é reumatologista, na Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra, em São Paulo.

12 de março de 2021 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Entrevista Rádio Garanhus Dra. Camille Figueiredo

Por Camille Pinto Figueiredo para Rádio Garanhus

* Camille Pinto Figueiredo é reumatologista, na Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra, em São Paulo.

2 de dezembro de 2020 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Participação do Dr. Murillo no jornal da Record News para falar sobre Reumatologia e HIV

Por Cobra Reumatologia

No Dia Mundial de Luta contra a Aids a participação que o Dr. Murillo fez no jornal da Record News para falar sobre Reumatologia e HIV

23 de novembro de 2020 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Reumatologia: 5 dicas para quem é portador do HIV

Por Cobra Reumatologia

O dia primeiro de dezembro é o Dia Mundial de Luta contra a Aids e o que poucas pessoas sabem é que pode ser importante que os reumatologistas componham a equipe multidisciplinar para o seu tratamento.

O Dia Mundial de Luta contra a Aids caracteriza-se não apenas pelo destaque das políticas de prevenção e combate ao preconceito, mas também pela conscientização sobre a qualidade de vida dos portadores da doença. Dessa maneira, é necessário entender como os portadores do HIV e sua forma manifestada, a Aids, podem ser suscetíveis às doenças reumáticas.

O corpo médico da pioneira e renomada Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra mostra às pessoas portadoras de HIV e aos demais médicos especialistas as correlações existentes. Todos devem estar atentos a essa conexão para garantir o melhor tratamento e qualidade de vida aos pacientes. Segundo o Dr. Murillo Dório:

Há uma ampla gama de manifestações que podem ser associadas à lesão direta do vírus, aos mecanismos autoimunes secundários, à infecção e aos efeitos adversos das terapias antirretrovirais (TARV). A infecção causada por HIV desequilibra o sistema imune, causa a imunossupressão e 50% a 60% desses pacientes desenvolvem sintomas musculoesqueléticos, os quais são geralmente autolimitadas. Nas últimas décadas, devido ao avanço das TARVs, esses pacientes vêm mudando o perfil de manifestações clínicas, tendo menos infecções oportunistas e manifestações ligadas a agressão viral, e desenvolvendo mais doenças crônicas.

Dr. Murillo ainda fornece algumas dicas de manifestações que sugerem que a busca de um reumatologista pode ajudar os pacientes portadores de HIV:

  1. Dor ou inchaço nas articulações, principalmente mãos, joelhos, tornozelos, cotovelos e ombros.

Pode refletir uma fase aguda da infecção pelo vírus ou até mesmo um estado de imunossupressão mais profunda.

  • Dor muscular persistente.

Pode indicar inflamação do músculo pelo vírus ou pela TARV, além de ser frequente o diagnóstico concomitante da Fibromialgia.

  • Placas vermelhas ou outras lesões de pele.

Pode indicar psoríase ou outras condições causadoras de artrite.

  • Febre com dor e inchaço de uma única articulação, como o joelho.

Pode indicar uma infecção por bactéria dentro da articulação, favorecida pelo estado de imunossupressão.

  • Novos sintomas como dor articular ou aumento de gânglios nos primeiros meses do início da TARV.

Indica a restauração rápida da imunidade, gerando manifestações de doenças autoimunes.

A última dica do Dr. Murillo para os pacientes é acompanhar de perto com seu médico o uso contínuo da TARV para a adoção de medidas de prevenção e tratamento de possíveis complicações relacionadas aos medicamentos (como a atrofia da gordura das bochechas e o aumento do ácido úrico).

Sobre o doutor: Compõe o corpo médico da Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra, se formou em medicina pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) e fez residência médica na Clínica Médica e Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HC-FMUSP).

30 de outubro de 2020 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Reumatologistas ainda são poucos e raros no Brasil

Por Jayme Fogagnolo Cobra para Veja Saúde

Parece no mínimo paradoxal comemorar o Dia Nacional de Luta contra o Reumatismoem um país em que pode haver mais de 20 milhões de pessoas acometidas por doenças reumáticas e, segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), existem cerca de 2 400 especialistas disponíveis para atendê-las. O cenário fica pior quando pegamos dados do IBGE e da Previdência Social mostrando que os problemas reumáticos representam a segunda maior causa de solicitações de auxílio-doença e aposentadoria por invalidez no Brasil.

Para complicar, desse número total de reumatologistas citado acima, mais da metade se concentra em São Paulo e atende em consultórios particulares. Qual é o motivo de tamanha discrepância?

Primeiro, a falta de conhecimento sobre o reumatismo, termo que na verdade abrange mais de 120 tipos de doenças que podem estar ligadas a articulações, músculos, ligamentos, tendões ou ao próprio sistema imunológico. Falamos de um universo que compreende artrites, dores nas costas, tendinites e bursites causadas por esforços repetitivos e doenças inflamatórias autoimunes. E que engloba estudos bioquímicos e cruzamentos com outras especialidades.

Muitas vezes, a dor e o inchaço numa articulação vêm de um problema autoimune, por exemplo. Uma dor contínua nas costas pode ser o primeiro sintoma de uma condição chamada espondilite anquilosante. A questão é que essas doenças precisam de um reumatologista para fazer o diagnóstico precocemente. Em geral, as pessoas com esses sintomas procuram o ortopedista, que cuida mais de traumas. Nós, reumatos, é que tratamos das “ites” que têm causas inflamatórias. Em meio a essa busca equivocada, brasileiros ficam sem diagnóstico e tratamento adequados.

Outro mito em torno das doenças reumáticas é pensar que elas se restringem aos idosos. Não é verdade. Elas surgem em sua maioria por um mau funcionamento do sistema imunológico, podendo aparecer em qualquer idade e não acometer só as juntas. Assim, provocam dores e outros sintomas, além de abalar a qualidade de vida, inclusive em pessoas mais jovens.Continua após a publicidade

Um terceiro aspecto, e que reflete o que apontei há pouco, é que o acesso ao especialista, tanto no sistema público como no privado, ainda é muito difícil. Aprendi com os ensinamentos do meu avô, o professor Castor Jordão Cobra, um dos pioneiros nos estudos e no tratamento das doenças reumáticas no país, que a reumatologia deveria seguir um caminho democrático. Portanto, é importante consolidar serviços mais completos, que atuem também em hospitais e possam ampliar exponencialmente o acesso aos cuidados nessa área.

Inclusive em tempos de adversidade como o da pandemia de Covid-19. Quando o coronavírus chegou ao Brasil, os reumatologistas tiveram de assegurar e resguardar seus pacientes com respostas imediatas. Por isso, a minha equipe assistiu e leu inúmeras discussões de como o novo vírus poderia afetar pacientes em tratamento de doenças autoimunes. Assim como milhares de outros médicos ao redor do mundo, refletimos e elaboramos estratégias para protegê-los.

Nesse contexto, realizamos um estudo prospectivo com 100 pacientes em tratamento de doenças autoimunes desde o início da epidemia, que foram monitorados durante quatro meses. Mensuramos os anticorpos, testamos a presença do vírus e concluímos que durante o pico da pandemia os pacientes se comportaram como o restante da população. Nenhum deles evoluiu para um quadro grave ou precisou ser internado.

Dos 18 que foram infectados pelo Sars-CoV-2, quatro tiveram a doença de forma branda e 14 evoluíram assintomáticos. Os resultados dessa pesquisa, conduzida pela Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra, a Dasa e o Hospital Santa Paula, se somam a outras evidências internacionais que guiaram a continuidade dos tratamentos de forma segura e embasada nesses pacientes.

Eu e todos os especialistas que participaram do estudo acreditávamos que mesmo com o pequeno número de 2 400 profissionais pelo país ainda podemos provar para essas mais de 20 milhões de pessoas que sim, somos poucos, raros, mas estamos aqui para servir e ampliar cada vez mais o acesso a quem sofre com essas doenças crônicas.

E vamos continuar nossos trabalhos e esforços para que qualquer pessoa acometida por uma doença reumática possa se sentir acolhida e segura, nutrindo a esperança de que um dia esses números se invertam e possamos oferecer uma assistência mais democrática.

* Jayme Fogagnolo Cobra é reumatologista, diretor da Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra, em São Paulo, e líder de um grupo de mais de 40 médicos que atuam em oito hospitais da região Sudeste

17 de setembro de 2020 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Setembro Amarelo e Reumatismo

Por Cobra Reumatologia

Estamos em pleno mês de combate ao suicídio e precisamos falar das causas de depressão que terminam em morte, é necessário cuidar do problema e evitar a consequência.

13 de agosto de 2020 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

Tradição e inovação na reumatologia

Por Jayme Fogagnolo Cobra

Eu já comentei aqui sobre algumas pesquisas que Camille e eu tivemos a oportunidade de participar com o Prof. Georg Schett, Chefe do Departamento de Reumatologia e Imunologia da Friedrich-Alexander Universität Erlangen-Nuremberg (FAU).

Nossa clínica é referência na área de reumatologia e sempre fomos conhecidos por aplicar métodos diferentes dos convencionais. Temos muito orgulho da nossa história, desde o princípio entendemos que a excelência no atendimento tem que andar de mãos dadas com a inovação. Por termos essa compreensão, valorizamos muito essa parceria Brasil – Alemanha. Nós sabemos que a reumatologia avança de forma exponencial e o nosso intuito é disponibilizar para os nossos pacientes o que há de melhor nos tratamentos.

Por ocasião do lançamento do livro sobre os 75 anos da Clínica que teve o prefácio escrito por ele, enviei algumas perguntas para o Professor Schett que eu agora aproveito para compartilhar com vocês:

Como você vê o futuro da reumatologia?

Schett: Os avanços tecnológicos terão grande impacto no futuro da reumatologia, assim como em qualquer outra disciplina médica. Esses desenvolvimentos irão alimentar primeiro a pesquisa e, posteriormente, também afetarão a prática clínica.

A caracterização molecular de tecidos e células está melhorando rapidamente com a padronização e implementação de tecnologias de sequenciamento de mRNA, agora amplamente utilizadas e que levaram a novas ideias fundamentais sobre a anatomia e a função das células nas células imunológicas articulares e circulantes. Tais tecnologias permitem a análise do fenótipo de pacientes e de doenças de uma maneira aprimorada, com a esperança de definir novas doenças e endótipos de doenças de maneira molecular.

Um segundo grande avanço pode ser visto na imagem molecular. Foram desenvolvidas sequências de ressonância magnética que podem medir o metabolismo celular in vivo, além de agora também estarem disponíveis novas tecnologias de tomografia que possibilitam o rastreamento da ativação de moléculas específicas em humanos. Embora essas técnicas estejam longe do uso diário, elas ajudarão na evolução da pesquisa clínica, permitindo uma melhor definição das doenças e disponibilizando ferramentas adicionais para o diagnóstico de casos mais difíceis.

Finalmente, a pesquisa sobre reumatologia e o atendimento clínico serão afetados pela inteligência artificial. Por exemplo, o reconhecimento de padrões radiográficos sugestivos de artrite será uma área em que o reconhecimento de padrões desempenhará um papel enorme. Tais tecnologias, como o aprendizado de máquina, não irão se limitar a aspectos específicos dos dados dos pacientes, mas permitirão encontrar padrões (por exemplo, de risco) em todo o espectro dos dados clínicos dos pacientes.

Como você vê a reumatologia no Brasil?

Schett: Por diversas vezes nos últimos anos, tive a oportunidade de discutir e trocar opiniões com reumatologistas brasileiros de diferentes regiões do país. Tenho a impressão de que a reumatologia brasileira atual está bem conectada e fortemente ancorada tanto em centros acadêmicos como em clínicas.

Acredito que a forte representação da reumatologia na medicina no Brasil se baseia na liderança de pessoas muito dedicadas, responsáveis pela evolução da especialidade no país. A meu ver, não há dúvida de que a Família Cobra contribuiu substancialmente para o sucesso da reumatologia brasileira e para a situação em que se encontra hoje.

O Brasil possui uma comunidade de reumatologia muito ativa, representando tanto centros acadêmicos como clínicas. Os reumatologistas brasileiros são muito bem treinados e beneficiam-se de uma grande variedade de programas e iniciativas educacionais.

Além disso, a minha impressão é de que existe uma excelente cooperação entre os reumatologistas do país, o que é refletido, por exemplo, em coortes nacionais de pacientes. Portanto, posso afirmar ser muito otimista com relação à continuidade desse bom espírito na reumatologia brasileira e ao sucesso do campo nos próximos anos.

Que conselho você deixa para jovens médicos?

Schett: Meu conselho para os jovens médicos é ir além do sistema educacional padrão. Vá para o exterior por algum tempo e aprenda algo diferente, como uma nova tecnologia que você poderá aplicar posteriormente em seu trabalho. Pense em trabalhar com um especialista e um mentor que possam ampliar o seu horizonte e permitir que você saia da zona de conforto.

Jayme Fogagnolo Cobra, Médico na Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra.

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24 de abril de 2020 by Cobra Reumatologia 0 Comentários

A reumatologia identificando oportunidades: nossa atuação nos hospitais

Por Jayme Fogagnolo Cobra

A economia do Brasil e do mundo está passando por um grande abalo nesse momento. Sair dessa crise vai exigir de todos nós um novo olhar e novas soluções para as empresas, sejam elas pequenas, médias ou grandes, em praticamente todos os setores. Por isso, resolvi contar uma parte da nossa história recente na Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra , compartilhar um caminho diferente que tomamos há pouco mais de 10 anos e o que aprendemos com isso e assim,  de alguma forma, provocar a criatividade para encontar novos horizontes e soluções para os desafios cada vez mais complexos que se avizinham. Mas antes, é preciso contextualizar.

A especialização na administração e na medicina

A medicina é talvez uma das profissões mais antigas que a nossa sociedade conhece. No Egito antigo bem como no extremo oriente já existiam relatos de médicos especialistas. Todavia essa forma de especialização como conhecemos hoje começou no século XVIII com o avanço da ciência. No início, o médico recém formado, somente após acompanhar um outro médico mais experiente (um tutor), treinar e estudar com ele durante muitos anos,  podia se dizer especialista em algua área da medicina. Só depois, nas décadas de 1960-1970 começaram a surgir as primeiras residências médicas.

Por outro lado, a administração é bem mais recente que a medicina. Ainda assim desde o princípio das Teorias da Administração já se falava na divisão das tarefas e, por conseguinte, na especialização. Talvez o melhor exemplo seja a cena clássica de Chaplin enlouquecendo de tanto apertar parafusos no filme Tempos Modernos. No cerne estava a preocupação com a racionalidade do trabalho para ser cada vez mais eficiente, assegurando a qualidade e a organização dos processos.

Como era a reumatologia

A reumatologia, aqui no Brasil, teve inicio na década de 1950, sempre foi uma especialidade exercida basicamente em consultório. Resgatando um pouco da trajetória da nossa Clínica, o meu avô, Prof. Dr. Castor Jordão Cobra teve muito sucesso em sua carreira, conseguiu construir um grande consultório, com uma enorme clientela, que ele conciliou com outras atividades, principalmente as acadêmicas. Naquela época ele utilizava muito a internação hospitalar como rotina para realizar alguns exames diagnósticos e iniciar determinados tipos de tratamentos que necessitassem de monitoramento pelo médico.

O tempo foi passando, os fármacos evoluíram e ficaram cada vez mais seguros, os exames subsidiários passaram a ser mais acessíveis e o acesso ao reumatologista começou a ficar mais frequente. Diante disso, os diagnósticos se tornaram mais precoces e conseguíamos iniciar os tratamentos com mais segurança. Logo, percebemos que, dependendo do caso, não precisávamos de doses tão altas dos medicamentos e começou a diminuir bastante a necessidade de internação.

A partir da década de 1980, começamos a deixar de frequentar os hospitais. Não havia mais necessidade de expor o paciente ao ambiente hospitalar, correndo risco de infecção e onerando desnecessariamente o sistema de saúde, já que conseguíamos obter os mesmos desfechos clínicos tratando de forma totalmente ambulatorial. Por um lado isso foi positivo, mas por outro, gerou um problema: a ausência do reumatologista no hospital.

A oportunidade identificada

Então, ao longo da década de 1990 e início dos anos 2000, a grande maioria dos reumatologistas atuantes, dedicavam-se aos seus consultórios ou hospitais-escola. Era raro encontrar um reumatologista atuando em hospitais de mercado. Quando eventualmente um paciente era internado via pronto-socorro com alguma doença reumática, a maioria dos hospitais tinham dificuldade em acionar um reumatologista para acompanhar o caso internamente. Na época, eu como gestor de um grande hospital em São Paulo, senti na pele essa dificuldade e pensava em como poderia ajudar nesse processo. 

Foi então que surgiu a ideia de criar serviços de reumatologia dentro dos hospitais com a prestação de serviço bastante ampla dentro da especialidade, disponibilizando uma equipe de especialistas presentes no hospital todos os dias para atendimento ambulatorial, interconsultas, acompanhamento dos doentes internados para a reumatologia outras especialidades, UTIs e monitoramento dos tratamentos. Uma solução para que todos os players do sistema pudessem se beneficiar. 

Nós conseguimos oferecer toda a experiência e padrões de atendimento desenvolvidos por mais de 7 décadas na da Clínica de Reumatologia Prof. Castor Jordão Cobra aos pacientes e operadoras de planos de saúde,  uma vez que passamos a atende-los, dentro dos hospitais, o que não seria possível na nossa Clínica. 

Desta forma foi possível ampliar as atividades da nossa Clínica e ampliar o acesso dos doentes reumáticos ao nosso tratamento e acompanhamento, por meio dos serviços prestados nos hospitais.

Os hospitais passaram a ter um serviço que eles não tinham, com  ambulatórios pujantes, liderados por médicos experientes, renomados e pesquisadores de ponta, com a credibilidade conquistada nas mais de 75 anos de funcionamento da nossa Clínica e que gerava desdobramentos principalmente na cadeia de tratamentos. Com isso, os hospitais passaram a ter acesso à uma cadeia de valor importante, pois os tratamentos dos doentes reumatológicos, naquela época, eram realizados normalmente dentro de clínicas de oncologia e em clínicas de infusão de medicamentos.

As estruturas hospitalares em todos os seus aspectos, treinamento contínuo dos profissionais envolvidos, gestão da qualidade e certificações nacionais e internacionais como a JCI por exemplo, que são a realidade nos hospitais onde estamos inseridos, fazem uma grande diferença positiva que garante maior segurança aos doentes em tratamento e transparência em todos os processos que envolvem esses tratamentos de alto custo.

Por isso, também, decidimos ir por esse caminho e não abrir um centro de infusão próprio, como muitos fizeram na mesma época.  

Resultados que falam por si

Expandimos esse modelo de negócio e, hoje, somos responsáveis pelos serviços de reumatologia de 8 hospitais em São Paulo, ABC e Santos. São mais de 25 mil doentes em tratamento dentro dos hospitais, por meio de inúmeras operadoras de planos de saúde credenciadas a estes hospitais. Acreditamos que essa experiência possa ser um caminho possível para outras especialidades médicas. Vamos acompanhar essa evolução.

Jayme Fogagnolo Cobra, Médico na Clínica de Reumatologia Prof. Dr. Castor Jordão Cobra.

Publicado originalmente no LinkedIn: Visualizar no LinkedIn